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      慢阻肺 | 帶你了解“呼吸機”與“肺康復”
      2020.12.18

      很多慢性肺部疾病患者大多采用藥物治療或者是吸氧治療以及無創呼吸機治療,其實慢性肺部疾病很有必要采用肺康復鍛煉,肺康復鍛煉能夠提高病人生活質量、減少疾病發作、延緩病情發展速度等好處。其中肺康復與無創呼吸機結合是比較好的一種治療方式,今天小暢就具體來介紹一下。




      肺部疾病為什么要“肺康復”訓練


      肺康復訓練其實并不單指某一單項鍛煉,而是指綜合性的一套康復計劃,比如說從病人心理層面進行輔助、營養支持層面進行調整、運動訓練等,常見的像慢阻肺、肺移植、肺癌等都可以進行肺康復訓練。


      很多肺部疾病患者由于疾病導致運動能力下降,所以不敢進行必要的運動或者是活動,長期會導致肺功能和運動耐受進一步下降,這是一個惡性循環。而肺康復就是打破這個循環,主動運動,通過運動提升身體和呼吸耐力。


      有些病人由于疾病很嚴重無法進行肺康復訓練,這時使用呼吸機可以延長這類病人的鍛煉時間和強度。



      大多數慢性肺部疾病都是不可治愈的,比如說慢阻肺、肺纖維化等,這些疾病大多數呈現慢性發展狀態,不像某些疾病發展速度很快,往往很短的時間就會威脅到病人的生命。像慢阻肺疾病往往從發病到終末期橫跨幾十年的時間,在這段時間內病人的生活質量會受到嚴重的影響。比如說病人難以進行長距離的活動,很多病人由于長期臥床導致肌肉萎縮、運動耐力下降、在情緒精神上也會造成很大的影響,比如說焦慮、情緒不穩定等。


      肺康復的目的其實就是提高病人的生活質量、減輕病情發展速度,延長病人壽命,讓病人在帶病狀態下活得更有質量。




      常規肺康復計劃



      一、運動訓練


      zui常見的肺康復訓練就是運動訓練,運動訓練包括耐力訓練(下肢鍛煉、上肢鍛煉)、力量訓練、呼吸訓練、呼吸相關肌肉訓練等。



      就以zui常見的耐力訓練能明顯的提高病人的運動耐力,改善呼吸困難和呼吸疲勞等問題。


      我們就以慢阻肺的特點來作為例子。慢阻肺通常是肺內部小氣道發生了堵塞導致呼吸不暢,如果說控制呼吸的肌肉也就是(膈?。┠土μ嵘?,那么是可以提高我們的呼吸能力的,相對的能夠減緩我們的呼吸困難和呼吸疲勞。


      我們如果是剛開始跑步,我們可能跑不了太遠就會感覺胸悶、氣短、跑不動了,原因就是缺乏鍛煉,我們的肌肉耐力不足。當我們進行規律性的鍛煉以后,我們跑步的距離會越來越遠,原因就是我們的肌肉耐力得到的提高。


      其實我們跑步時感覺到胸悶、氣短就是我們的控制呼吸的膈肌功能比較弱,只不過慢阻肺病人比我們正常人更加的弱,如果通過運動鍛煉到這些肌肉,那么是可以提升病人的呼吸能力的。


      力量訓練對我們肌肉的力量和耐力刺激更大,同時力量訓練能夠減少氧氣消耗量,對慢阻肺病人有利。


      像慢阻肺病人都會存在肺內部殘余通氣量增加的問題,導致肺組織膨脹,這種現象會導致肺彈性降低,膈肌收縮受到限制,進行運動訓練可以增加膈肌強度來改善這個問題。這么說有點抽象,下面小暢詳細說說這個問題。



      上圖是健康的肺和慢阻肺的一個對比,慢阻肺是因為小氣道堵塞導致氣流受限,因為小氣道堵塞,那么一部分氣體就會排不出去,長期會導致肺部膨脹,有些病人發展成肺氣腫也是這個原因導致的。當肺部膨脹之后我們的肺彈性就會降低,彈性降低就不利于進行氣體交換。同時肺部膨脹會壓縮膈肌的收縮空間,使膈肌扁變平。


      上圖黃色部分就是我們的膈肌,可以看到我們的呼吸時通過膈肌收縮完成的,如果說我們的肺膨脹了,那么就會把膈肌往下壓,那么我們膈肌收縮就會受到影響,從而不利于正常呼吸。


      還有一些病人呼吸是以淺而快的方式進行的,這種呼吸方式不利于氣體交換,所以可以進行呼吸訓練,比如說縮唇訓練,縮唇訓練是深吸一口氣,然后像吹口哨一樣慢慢的呼出氣體,這種訓練可以改善病人的呼吸方式,同時能鍛煉到呼吸相關肌肉。



      二、改善生活方式


      改善生活方式算是比較寬泛的,比如說之前抽煙的把煙戒了,同時進行長期的家庭氧療,這里的家庭氧療是指每天吸氧時間不少于15個小時,這個對于一些患者來說有一定的難度。再比如使用正確的藥物,比如說接種流感疫苗,避免感冒發生,常規的支氣管擴張藥物、霧化器等等。


      還有像增加必要的營養補充,建議高蛋白、低糖、低鹽、高膳食纖維飲食等。


      三、心里輔導


      很多慢阻肺病人由于疾病病程長,活動距離減少、長期待在家里等原因導致病人產生焦慮、抑郁傾向。所以慢阻肺病人要進行必要的心理輔導,比如說進行必要的社區活動,病人能自己溜溜彎那么就讓病人自己溜達溜達,如果身體不允許,可以帶個氧氣包或者是買個便攜式制氧機,同時家人多一些陪伴和交流。



      社交活動

      四、呼吸機對肺康復的促進作用


      通過無創呼吸機來改善慢阻肺等病人的呼吸功能越來越普遍,國外大量的研究也證實了無創呼吸機對于肺康復也有積ji的促進作用,能夠提升肺康復的運動強度和時間。


      很多慢阻肺病人進行肺康復時由于身體耐力導致鍛煉時間很短,比如說進行常規的踩自行車鍛煉,由于身體機能衰退過于嚴重,病人鍛煉到強度和時間都不是很理想。而如果病人使用呼吸機的同時踩自行車,那么病人的鍛煉時間和鍛煉強度會有明顯的提升,這一點在國外很多研究中都得到了肯定。


      主要原因就是使用呼吸機過程中病人呼吸肌肉會比較輕松一些,就像有些人跑步其實腿并不是很累,就是胸口喘不過氣來,原因就是心肺功能薄弱,控制呼吸的肌肉不行。當慢阻肺病人使用呼吸機時控制呼吸的肌肉會得到放松,這樣就能提高病人的鍛煉強度和時間。


      同時無創呼吸機能夠提高肺康復的恢復時間,因為進行肺康復鍛煉之后身體的肌肉會產生疲勞,當病人使用呼吸機之后,病人的呼吸肌肉會因為呼吸機的作用得到休息,從而有利于肺康復鍛煉之后的恢復。

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